S1E7 懷孕、避孕、不孕(下):「不孕到底是男人還是女人的問題?」

🎤 主持人:茶 和 Yu
🎥 剪輯:201 和 茶
📑 資料蒐集整理:茶
👨‍⚕️ 內容監製:大象醫師

 

接續上集的結尾,我們今天會介紹使用賀爾蒙的避孕方式,這種避孕方式的工具種類很多,原理基本上都大同小異,但最重要的觀念就是:「事前」避孕藥對女性身體是有益的,「事後」避孕藥則可能會對女性的身體造成較負面影響,兩者大大不同,千萬要弄清楚!

 

賀爾蒙避孕方式

這些避孕方式主要使用的賀爾蒙就是「黃體素」及「雌激素」,高濃度的雌激素與黃體素會抑制卵巢排卵,並且讓子宮頸的黏液增加,讓精子不能夠順利通過,透過這兩種方式達到避孕的效果。


首先賀爾蒙型的子宮內避孕器,形狀跟上集介紹的銅T避孕器一樣,都是T型的小裝置,在置入子宮之後,含有賀爾蒙的部位將緩慢釋出黃體素,達到避孕的效果之外,還有治療經血過多、緩解經痛的功能,因此患有子宮內膜異位症、子宮腺肌症等疾病的女性或是經痛十分嚴重的女性在選擇子宮內避孕器則可以考慮使用賀爾蒙型的選項。


*關於子宮相關的疾病介紹,可以參考性教育小教室,第一季第6集 - 常見婦科相關疾病。


跟賀爾蒙型的子宮內避孕器一樣,事前避孕藥、避孕環、避孕貼片、避孕針,都是利用了不同載體,將能夠影響排卵及子宮環境的適量黃體激素、雌激素以每天平均分配的緩慢速度注入女性體內,這些避孕方式除了能夠有效避孕之外,都還能夠使月經週期規律,改善經痛的症狀、使經血量減少,甚至還有降低卵巢癌及子宮內膜癌發生的機率。不少人會擔心,長期服用賀爾蒙藥物,會不會導致不孕的情形,在這邊能夠拍胸脯跟大家說,100%不會!如果有計畫要懷孕,只要停止使用藥物,體內的狀況就會恢復了,絕對不會導致不孕,若真的不孕,那也不會是藥物問題,要找出雙方本身潛藏的原因


其中,事前避孕藥大概是這類型避孕方式之中在台灣最常見的了,事前避孕藥為口服藥物,必須每天定時服用,吃21天之後停7天,以28天作為一個規律循環,如果有依照規定按時服用藥物,則避孕有效率可達99%以上,要注意,事前避孕藥需要連續服用一段時間才會開始有避孕的效果,並非立刻吃立刻有效的, 如果服用期間有漏吃的情況,則需依照使用說明重新開始服用的週期,詳細服用方式請務必參考藥盒內附的使用說明書。


事前避孕藥畢竟是依賴賀爾蒙影響的功能,因此服用後可能會產生一些副作用,例如:性慾改變、體型改變、膚質改變、暈眩想吐...等,但確切會有什麼樣的副作用是因人而異的,只有真的試過才知道自己會不會有這些副作用。雖然事前避孕藥是處方藥,但基本上在台灣的藥局都能夠自行購買事前避孕藥服用,也有好幾個牌子能夠做選擇,主要差異在劑量上的調配,劑量不同,引起的副作用也不會相同,如果不確定自己適合什麼樣的牌子,可以先諮詢婦產科醫師,了解身體情形再做選擇,而如果服用了某個牌子的事前避孕藥產生不適感,也不用太過沮喪,情況允許的話,可以多試試不同的牌子,探索適合自己的事前避孕藥。

 

避孕環也是透過釋放激素達到避孕效果,跟賀爾蒙型子宮內避孕器不同的地方是,避孕環是個具有彈性、透明的圓圈環(圓圈外圍直徑大約5公分左右),放置於陰道內,藉由陰道壁的黏膜吸收激素,並且能夠自行放置,不需要透過醫師協助。一個避孕環的有效週期為三週,在月經第1-5天擇一日置放避孕環後,於三週後的相同時間取出,休息一週(也就是月經來的那週)後再放入一個全新的避孕環。如果未來有計畫懷孕,只需將避孕環取出,等待月經來潮過後即可開始備孕了。

 

避孕貼片也一樣,透過將含有賀爾蒙的藥物做成貼片,貼在女性的腹部、手臂...等處,經由皮下吸收貼片釋放出的賀爾蒙,達到避孕效果。每片貼片的藥效可持續一週,每週需更換一個新的貼片,貼三週後一樣休息一週,如此進入週期循環。

 

避孕針則是以打針的方式將賀爾蒙注射進女性體內,不同的藥劑含有的賀爾蒙不盡相同,可維持的期限也不同,基本上注射後需要經過一段時間(約莫14天)才會有效果。無論是哪種藥劑的避孕針,都必須要由婦產科醫師進行評估施打。


以上介紹的藉由賀爾蒙控制女性生殖系統功能的避孕方式,因為涉及到賀爾蒙的改變,而賀爾蒙是個會全身交互影響的東西,所以建議在正式開始使用前,可以的話都先諮詢婦產科醫師的意見,了解每種方式的利與弊,再去評估哪個比較適合自己哦。


最後,要介紹的這個賀爾蒙避孕方式,服用後比較容易造成女性的身體負擔,例如:頭暈、噁心、嘔吐、亂經...等,因此建議只在需要挽救避免懷孕的可能性的時候再使用,平時沒事不要隨意使用,它就是所謂的「事後避孕藥」,也被稱為「緊急避孕藥」。事後避孕藥又有兩種,第一代事後避孕藥是高劑量的黃體素,高劑量的用意是要在短時間內影響排卵,以迅速達到避孕的效果,必須在該次性行為發生後的72小時內服用,12小時內效果最好,越晚服用則效果越差。而二代事後避孕藥則是「選擇性黃體素受器調節劑」,作用在子宮內是黃體素抑制劑,可以讓胎兒著床後無法存活,120小時內服用都有效,但是!如果說吃藥前就已經排卵的話,基本上就沒用了,所以如果要吃事後藥,越早吃效果才會有保障。事後避孕藥也屬於雖然是處方藥但目前在台灣能夠到藥局自行購買的藥物,吃一次僅有單次的避孕效用,雖然取得方式不難,但還是再次呼籲大家,事前做好避孕措施才不會被副作用及心理壓力所折磨。


以上,介紹了各式各樣的避孕方式,希望大家都能夠找到適合自己的一款,不過,大家應該可以發現,除了上集中說明的保險套之外,其他那麼多避孕方式其實都「沒有」預防性病的功能,所謂的「性病」就是會透過性行為傳染的疾病,包含菜花、淋病、梅毒、披衣俊,還有愛滋病、B型肝炎...等。有些性病會有肉眼明顯可見的症狀,然而,大多數的性病在一開始是沒有症狀的,這個特性會造成不知情的帶原者有極大的風險會將病原體傳染給他人,而這時,保險套的穿戴就能夠有效避免傳染的發生。因此跟不熟悉的對象發生性行為時,即使有在施行其他避孕措施,也都還是建議務必要戴好保險套,以避免性病傳染。即使不幸感染了性病,其實就把它想成是一般感冒就好,感冒都會盡快接受專業治療嘛,性病也是一樣,接受治療就能控制病情甚至盡快痊癒,這樣不只是為自己的身體著想,同時也才能夠阻絕傳染鏈。

 

不小心懷孕了怎麼辦?


做好避孕措施的情況下,基本上可以不用擔心懷孕,但在這邊還是想跟大家解釋,我們在了解避孕效果的時候都是用避孕率的概念在說明,但「機率」的定義是就算只有1%,還是有發生的機會,只是100次可能只會發生1次,但剛好那1次就發生在自己身上也不是不可能。因此,如果不小心懷孕,但情況不允許生育,怎麼辦?


如果孕期還沒到一定的程度,我們可以選擇終止懷孕。終止懷孕就是俗稱的「墮胎」,「人工流產」、「人工引產」也是指一樣的事。當然,人工流產在現代還有很多爭議,但我們這裡單純就身體、醫學的角度來介紹這件事,至少讓各位女性知道,情況允許的話,我們是擁有自己身體的掌控自由的。


人工流產基本上分為兩種,一種是用藥物達到目的,一種則是用手術達到目的。至於要使用哪一種方式,是依據決定進行人工流產的當下在懷孕的哪一週而決定的。一般來說,懷孕10週內做人工流產最為適合,越早做越簡單、安全性也相對較高,流產後的恢復時間也較短。反之,胎兒愈大、墮胎風險愈高,對於孕婦身體影響也愈大,所以人工流產適合進行的時間是懷孕24週以內。


在懷孕的49天內可以進行藥物流產,超過週數愈多愈容易失敗,使用前需先用超音波確認為子宮內懷孕,如果是子宮外孕的情況就無法使用藥物流產了。而如果胎兒過大,則在藥物流產後還是需要動手術將殘餘胚胎取出。


若懷孕週數已經超過7週,則需要考慮使用手術將胚胎給取出,手術流產也有不同的做法,這邊就不多介紹,詳細會依照胎兒大小以及身體狀況由專業醫師進行評估。


比起認識人工流產方式,更重要的是,大家必須了解,無論使用哪一種方式進行人工流產,都有可能會併發子宮頸損傷、劇烈痙攣、陰道大量出血、細菌感染...等症狀,而這些症狀則有可能導致未來不易懷孕或其他身體健康問題,更不用說是多次進行人工流產了,很有可能會造成日後的習慣性流產、早產及其他婦科疾病,嚴重者會直接導致不孕。


這就是為什麼我們要一直呼籲做好避孕措施的原因,或許大家知道就算懷孕也有方式能夠將胎兒拿掉,但大家不知道的事,這麼做會對身體帶來什麼樣的傷害,甚至影響到日後的生育計畫,這才是我們在沒有計畫懷孕時必須必須必須做好避孕措施的最根本原因。


為什麼會不孕?


最後講到不孕,剛剛說的多次人工流產會導致不孕是自己能夠避免的情況,但還有許多是我們無法自行控制的不孕因素,這時我們就需要借助醫師的協助了。關於不孕最重要的觀念是「不孕的原因有很多種,可能發生在男性身上,也可能發生在女性身上,因此當發現不孕症狀的時候,男女都需要接受檢查!」


男性有可能的因素有:

  • 精液異常,如:精子數目減少、形狀異常或活動力弱。
  • 睪丸的製造精子功能有障礙。
  • 輸精管功能異常。
  • 性功能障礙,如:陽萎、早洩或無法射精...等。

等等


女性有可能的因素則有:
1. 排卵功能異常,賀爾蒙失調,卵巢剩餘卵子很少

  • 子宮頸黏液分泌異常,使精子無法順利進入子宮腔內。
  • 子宮腔結構異常,子宮內膜功能異常。
  • 輸卵管因發炎或感染造成沾黏或阻塞。
  • 其他腹腔內因素,如:子宮內膜異位症,或骨盆腔、卵巢、輸卵管感染粘連。
  • 父母染色體異常 
  • 本身內分泌疾病

等等等


正常情況下,若超過一年以上未採取避孕措施而還是沒有懷孕,就應該接受檢查,並從醫學專業上進行可能的治療措施,只要積極面對不孕問題,多數病例經過適當治療還是能夠成功受孕的!


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