S1E7 懷孕、避孕、不孕(上):「乾!幸好是一條線!」

🎤 主持人:茶 和 Yu
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女性是怎麼懷孕的?

那我們就先來認識一下精子跟卵子結合的過程吧:當無數個精子從男性的陰莖被射入女性陰道,並進入到子宮之後,在接下來的24小時之內,它們會緩慢的游移前進至輸卵管中,如果這時剛好遇到了女性排出的卵子,兩者就有可能會結合,形成一個帶有完整遺傳因子的受精卵,然後這個受精卵再移動到女性的子宮內膜上,進行著床。


事實上,男性射精時大約會有2至3億隻精子被射出,但真正能到達輸卵管的只有幾百隻,而最後,能夠真的與卵子進行結合的,只會有一隻最強的精子。女性排卵的情形則是相反,女性的身體會週期性的從卵巢中製造出一顆「卵母細胞」,這個卵母細胞會離開卵巢,來到輸卵管,在這邊看有沒有遇到精子,因此精子與卵子結合之處會是在輸卵管,若成功結合,才會繼續前進子宮。


精子和卵子都有他們能夠存活的時間限制,精子在女性體內存活時間,精子為2-3天,最多5天,但不普遍,而卵子成熟後最多可活3天,排卵後的可受精時間為24小時,因此懷孕是需要在有限的時間內才會發生的。卵子在輸卵管受精約莫3天後開始往子宮內移動,而到受精卵實際於子宮著床,大約會需要5-7天的時間,這時候,女性體內胚胎的絨毛會開始分泌一種激素,叫做「人類絨毛膜促性腺激素(英文簡稱為HCG)」,俗名也叫「懷孕指數」,這種激素是懷孕期間才會出現的一種荷爾蒙,這也就是我們自行使用市售驗孕棒、驗孕試紙時在測量的指標。


HCG會隨著天數慢慢增加,在受精後的7-8天左右,就能夠透過血液或是排出的尿液檢測到HCG了,HCG的濃度會隨著孕期的增加而遞增,不過血液與尿液的濃度不同,血液中的HCG濃度較低就可以驗到,而尿液則需要較高濃度才能驗到。外面藥局能夠買到的自行驗孕工具都是驗尿液,所以建議要在最後一次性行為後的2-3週左右再驗,才會得到較準確的結果,如果太早驗孕,HCG的濃度還不夠的話,是無法正確顯示結果的喔!


市面上的驗孕棒、驗孕試劑準確度都已高達97-99%,只要使用方式正確,基本上都能夠藉由這些工具知道自己是否懷孕,幾個使用上的重點在這邊醒大家:第一,用早上第一泡尿去驗是最好的,因為水份的攝取有可能會稀釋尿液中的HCG,造成結果不準確;第二,驗孕棒結果的判讀時間是有限制的,使用前務必記得詳閱使用說明書,才不會在判讀時失誤。如果說對自行驗孕的結果還是有疑慮,最準確的方式當然還是到醫院請專業醫師做抽血或其他檢查囉!


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想當然爾,並不是每個人都想要懷孕、或是無時無刻都準備好迎接新生命,如果是這樣的情形,我們當然就需要盡量避免懷孕的發生,所以說我們需要做好「避孕」。了解了受精、懷孕的原理,我們就來了解一下,在這個受精的過程中,我們能做什麼事來避免受精或著床成功吧!


避孕方式介紹


  • 安全期 / 危險期 / 體外射精


首先,剛剛提到,精子與卵子被生產排出之後,事實上只有短短的存活時間,再加上子宮內膜是否做好讓受精卵的著床準備,種種條件能夠看出,懷孕是非常需要天時地利人和的,因此藉由這樣的身體規律,衍生出了能夠計算出來的所謂的「安全期」。安全期的意思是,如果在這個期間發生性行為,因為身體沒有做好相關準備,所以懷孕的機率較低,相反的,女性身體會規律的做好受孕準備,那這個準備妥當的期間,懷孕機率高,我們就稱之為「危險期」。


安全期要怎麼計算呢?基本上,就是避開女性進行「排卵」的時期。女性排卵的現象會發生在月經週期的中間,介紹月經時我們有提過,月經週期就是指月經來潮的1天開始,一直到下個月月經來潮的前1天止,一般而言,一個週期大約是21-35天,但因人而異,所以女性們要先了解自己的月經週期天數,才能夠計算出較準確的安全期。


在下一次月經來潮的前14天,女性的卵泡會受激素刺激而破裂,將卵子釋放出來,這天也就是所謂的「排卵日」,雖然卵子在體中可受精的天數僅有短短的2-3天,但我們還需要考慮到精子在體內的存活時間,一般來說精子可在體內存活約2-3天,因此我們在計算危險期時,除了排卵期的後3天之外,也得將排卵期前3天算進去,所以排卵日加上前後3天都算是危險期,更保險的算法是加上前後5天,那其餘時間就是安全期了。


然而,不知道是不是因為名稱的關係,大眾似乎普遍認為單純使用「安全期」來避孕就很「安全」,但是其實不是這樣的喔,因為安全期是單純依據身體週期來計算,但週期是有可能會改變的,除非有藥物控制,否則體內的賀爾蒙狀況極有可能受到生活壓力、情緒、生活環境、睡眠狀況等影響而改變生理週期,尤其當我們又不可能用肉眼得知這些變化,這時僅僅依賴安全期的計算來避孕,成功率是不高的,建議務必搭配其他的避孕措施,盡量不要使用這個方法為唯一的避孕方式。


那你可能會說,安全期再加上不要將精液直接射入體內就可以了吧?沒錯,無套但不要內射的方式確實能夠提高安全期避孕成功的機率,但有個很重要的觀念大家都要知道,男性的精液由前列腺液與精囊液混合而成,男性的陰莖在興奮勃起時,即使不射精也會分泌少量的前列腺液,而前列腺液中是有可能會含有精子的,所以無套發生性行為時,即使沒有完全射精,還是有可能將精子送入女性的體內喔。



  • 物理性避孕方式


所以說,建議如果不想要懷孕的話,真的不要單純靠著計算安全期危險期來避孕,務必搭配其他的避孕方式,隨著現代醫學的演進,避孕方式已經發展出許多不同的選擇了,大家可以根據自己的身體狀況、生育計畫以及需求來探索並選擇最適合自己的避孕方式。


這些避孕方式大略可分為兩種,一種是使用物理性的方式進行,一種是使用賀爾蒙的方式進行,以下先跟大家介紹物理性的方式:


第一種大家都認識的,就是保險套了。大家可能只認識男用保險套,但其實還有女用保險套,只是在台灣不常見,使用上也較男用保險套困難一點,這兩種保險套都是用隔膜的方式,讓精子無法接觸到卵子,進而達到避孕的效果,很重要的是,也因為保險套阻絕了雙方性器的直接接觸,所以還有預防性病傳染的功能,這是其他任一避孕方式無法達到的,所以建議在跟不確定是否帶有性病病原體的對象發生性行為時,最好的選擇就是保險套了,沒有之一!使用保險套時,要注意使用的方式,例如展開的方向是否正確、是否有先將儲精囊(也就是最上方的小袋子)的空氣排除、以及保險套是一次性用品,用了之後就不能再重複使用。


保險套有許多種不同材質、厚薄度、甚至還有顆粒、口味的多元選擇,大家可以自行上網了解比較,但在選購保險套時,必須選擇合適的尺寸,因為尺存太小的保險套戴起來會讓陰莖的血液無法順暢流通,也就無法順利維持勃起的狀況;而太大的保險套就算戴了,也會有精液流出或鬆脫的風險,有戴等於沒戴,所以説,保險套的尺寸是很重要的,而這個尺寸指的並不是陰莖勃起的長度哦!而是指陰莖完全勃起後的寬度,正確名稱叫做「闊度」,闊度的定義是保險套的半圓周長,因此測量的方式是在陰莖勃起時,拿軟尺在陰莖本體最寬的部位圍一圈,量出來的數字除以2,就會得知陰莖闊度了,選購保險套時,務必依照男性陰莖的闊度尺寸挑選,才能達到避孕效果。


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再來,精子跟卵子在男女體內分別是透過輸精管及輸卵管輸送,所以我們如果將這條輸送的管道綁起來,讓精卵無法順利通過,就能夠達到避孕的效果了,這個方式我們稱為「結紮」。無論是男性還是女性,結紮成功後,皆不會影響賀爾蒙的分泌,而男性也還是能夠射精,只不過射出來的東西裡面不會有精子存在。要注意的是,結紮後復原的手術十分困難,因此這個避孕方式適合沒有生育計畫的人使用,有生育計畫的話,還是考慮使用別的方式較好。


物理性的避孕工具還有在台灣較不常見的「子宮隔膜、子宮帽、避孕棉」...等,避孕棉是質料柔軟的一小塊泡棉,而子宮隔膜與子宮帽的材質可能是乳膠、矽膠、天然橡膠,形狀就像一個小帽子。三者的原理都是在子宮頸的部位放上一個隔絕精子進入的物品,需要在性交前置入陰道中,並確定有覆蓋住子宮頸,性交結束後至少6小時後才能取出,12小時內取出為佳。


注意事項為子宮帽的形狀跟之前在性教育小教室的第一季第四集中介紹過的月經碟片形狀相似,但是是不同的功能,女性經期間是「不能」使用子宮帽或子宮隔膜的,還有它們無法完全阻隔性傳染疾病,使用不當可能會增加陰道感染風險,也較不適合生產過的女性使用,建議使用前先諮詢專業醫師。


而這三種避孕工具因為使用上不成功的風險較大,所以通常都會搭配所謂的「殺精劑」一起使用。殺精劑是一種可以破壞精子的生育控制物質,單獨使用的避孕效果差,型態可能是凝膠、溶片或是泡沫...等,一般是無味、透明的,不含有賀爾蒙,並且有潤滑效果,但它有可能會對無論是男性還是女性的私密處肌膚造成刺激,因此建議先評估身體狀況再使用。


最後要介紹的一種物理性避孕方式是「銅質子宮內避孕器」。子宮避孕器是一種需要由醫師經由陰道放入子宮內的物品,放置後會藉由超音波確認放置是否正確。子宮內避孕器有分兩種,一種是銅質的,一種是賀爾蒙的,兩者避孕的原理不同,但效果差不多,放置完畢後至少五年內都會持續有效,避孕率也高達99%以上,因此可說是很好的避孕選擇。


銅質避孕器俗稱為「銅T避孕器」,因為它的形狀是一個英文字大寫T的形狀,它的避孕原理很簡單,基本上當子宮內有異物時,就會干擾受精卵著床,而藉由銅T避孕器在子宮內緩慢釋放出銅離子,這些銅離子經過化學作用更是會降低精子的游動能力,具有些微殺精作用,而且會提高子宮內前列腺素和白血球的濃度,使精子無法穿過子宮頸粘液,受精卵更是無法順利著床,如此達到避孕的效果。銅T避孕器的副作用大概就是經血會增加,經期延長,而不少人會擔心,裝了子宮避孕器會不會造成骨盆腔感染甚至發炎,但其實這個情況的發生機率很低,因此只要好好聽從醫師指示,每五年記得更換一次子宮內避孕器的話,基本上不需要太擔心。


至於賀爾蒙型的子宮避孕器是屬於利用賀爾蒙影響體內變化盡到避孕效果的方式,我們將會在下集中一併介紹囉!


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